寸口脉动而弱 。（为惊悸之主脉也 。惊自外至 。气乱则脉动 。）动即为惊 。（悸自内惕 。气怯则脉弱 。）弱则为浮 。（外有所触 。内不自主 。则脉动而弱 。有惊与悸而并见者 。有惊与悸而各见者 。）
此言惊属外一边 。悸属内一边 。惊悸并见 。为内已虚而外复干之也 。
师曰 。（衄为清道之血 。从督脉由风府贯顶下鼻中 。其所以上越而妄出者 。由肝肾之郁热逼也 。若其人）尺脉浮 。（则知肾有游火矣 。）目睛晕黄 。（则知肝有蓄热矣 。肝肾之火上冲 。则）衄未止 。（若）晕黄云 。目睛慧了 。（肝肾之热俱除 。故）知衄今止 。
此言血随火而升也 。
又曰、（衄既为阳经清道之血 。总非阴经所主 。彼手足少阳之脉 。不能入鼻 。所以不主衄也 。主之者惟手足太阳手足阳明四经 。太阳行身之表 。为开 。春生夏长 。阳气在表 。有开之义之也 。故）从春至夏衄者（属）太阳 。（阳明行身之里 。为阖 。秋收冬藏 。阳气在里 。有阖之义 。故）从秋至冬衄者（属）阳明 。
此以四时合四经 。而提衄血之大纲也 。四时宜活看 。
尤在泾云、血从阴经并冲任而出者 。则为吐 。从阳经并督脉而出者 。则为衄 。故衄病皆在阳经 。但春夏阳气浮 。则属太阳 。秋冬阳气伏 。则属阳明 。为异耳 。所以然者 。就阴阳言 。则阳主外 。阴主内 。就三阳言 。则太阳为开 。阳明为阖 。少阳之脉 。不入鼻 。故不主衄也 。
或问衄皆在阳 。是已 。然所谓尺脉浮 。目睛晕黄者 。非阴中事乎 。曰、前所谓尺脉浮 。目睛晕黄者 。言火自阴中出 。非言衄自阴中来也 。此所谓太阳阳明者 。言衄所从出之路也 。谁谓病之在阳者 。不即为阴之所迫而然耶 。
衄家 。（为阴血已亡 。）不可（再）汗 。（以重竭其阴 。若）汗出必额上陷 。（中之）脉（为热所烁而）紧急 。（目得血而能视 。血亡则目）直视不能 （阳归于阴则卧 。阳亢则）不得眠 。
此言衄家当以发汗为戒也 。知所戒 。则知所治矣 。况泻心汤黄土汤皆衄证之的方乎 。
高士宗云、欲辨衄之重轻 。须察衄之冷热 。衄出觉热者 。乃阳明络脉之血 。轻也 。治宜凉血滋阴 。衄出觉冷者 。乃阳明经脉之血 。重也 。治宜温经助阳 。要言不烦 。特附录于此 。
男（元犀）按、泻心汤 。即凉血之剂 。黄土汤 。即温经之剂 。但后人多用滋阴 。究不若养阴引阳之为得矣 。
病患面无色 。（便知其血气衰而不华于面也 。身）无寒热 。（便知其外无病而内自亏也 。然内经云 。察色按脉 。当别阴阳 。今按其脉 。沉为肾 。弦为肝 。其）脉沉弦（并见）者（是龙雷之火迅发 。血随上溢而为）衄 。（若察其面无色 。按其）脉浮弱 。（浮为阴虚 。弱为阳弱 。浮弱之极）手按之（即）绝者 。（阳不下交于阴 。则阴失阳而脱陷 。所以）下血 。（若察其面无色 。按其脉浮弱 。而竟见）烦咳者 。（曷故 。盖日月出矣 。爝火无光 。此为胸中之阳不宣 。而阴火乘之 。乘于心则烦 。乘于肺则咳 。咳则气逆于上 。而血随之 。可以）必（其）吐血 。
合参此条面无色三字是主 。盖人身中阴阳相杂 。而阴实统于阳 。血者阴也 。故阳能统阴 。则血无妄出 。今面无色 。知其阳和不足 。阳和不足 。则阴火乘之 。假令脉平 。则如平人无事 。尚可支持而度日也 。今观其面 。既已无色 。察其证 。又无表邪之寒热 。而诊其脉 。何以忽见此沉弦之象 。当知沉为肾 。弦为肝 。沉弦并见 。为肝肾之气不靖 。龙雷之火肆逆于上 。逼血奔于清道 。则为衄矣 。若面无色 。其脉不为沉而为浮 。不为弦而为弱 。浮为阴虚 。弱为阳弱 。极其虚弱之象 。以手按之即绝 。此为阴阳两虚 。而阳为阴主 。若虚在下焦之阴 。无元阳以维之 。而血下漏矣 。面无色 。脉浮弱 。按之绝者 。忽见烦咳证 。烦属心 。咳属肺 。心肺病 。而胸中之阳 。不能以御阴火 。血随虚火涌于浊道 。则从口出矣 。以上三条 。皆起于真阳不足 。血无所统 。故治血之良法 。大概苦寒不如甘温 。补肾必兼补脾 。所以黄土汤原治先便后血之证 。其方下小注云 。亦主吐衄 。此即金针之度也 。余每用此方 。以干姜易附子 。以赤石脂一斤代黄土 。取效更捷 。甚者加干侧柏四两 。鲜竹茹六斤 。
夫（人卒然）吐血 。（血后不咳 。其证顺而易愈 。若）咳逆上气 。（则阴虚而阳无附丽矣 。若）其脉数而（身）有热 。（夜间）不得卧者 。（是既耗之阴 。而从独胜之阳 。有不尽不已之势 。主）死 。
此言血后真阴亏而难复也 。若用滋润之剂 。恐阴云四合 。龙雷之火愈升 。若用辛温之方 。又恐孤阳独胜 。而燎原之势莫当 。师所以定其死而不出方也 。余于死证中觅一生路 。用二加龙骨汤加阿胶 。愈者颇多 。
（吐血 。有不尽由于气虚不摄者 。亦有不尽由于阴虚火盛者 。）夫（不有）酒客（热积于胃 。而上熏于肺者乎 。熏于肺 。则肺为热伤 。未有不）咳者 。（咳则击动络脉 。）必致吐血 。此（与上言吐血分途 。以其）因极饮过度所致也 。
此言酒客吐血 。专主湿热而言 。凡湿热盛者 。皆可作酒客观也 。师未出方 。余用泻心汤及猪苓汤 。或五苓散去桂加知母石膏竹茹多效 。
寸口脉（轻按）弦而（重按）大 。弦则为（阳气微而递）减 。大则为（外盛而中）芤 。减则（阳不自振 。）为（诸）寒 。芤则（阴不守中 。）为（中）虚 。虚寒相搏 。此名为革 。（革脉不易明 。以弦减芤虚二脉形容之 。则不易明者 。明矣 。见此脉者 。）妇人则（不能安胎而）半产（不能调经而）漏下 。男子则亡血 。
此因上二节一言阴虚 。一言阳盛 。恐人误走滋阴泻火一路 。故于此节急提出虚寒失血之证 。以见阳虚阴必走也 。可见古人立言精密 。
（上言衄家不可汗 。虑其亡阴 。然而不止亡其阴也 。凡）亡血（者 。既亡其阴 。）不可发其表 。（更伤其阳 。若服表药 。令其）汗出 。（阳不外固 。）即寒栗（阴不内守 。）而（动）振 。
此遥承上节衄后复汗为竭其阴 。此则并亡其阳也 。
（试言瘀血之证）病患（血瘀 。则气为之不利而）胸满（血瘀不荣于唇 。则）唇痿 。（血瘀而色应于舌 。则）舌青（血瘀而气不化液 。则）口燥 。但欲漱水 。（而）不欲咽 。（上虽燥而中无热也 。病非外感 。则身）无寒热 。脉微大来迟 。（以血积经隧 。则脉涩不利也 。）腹（本）不满 。（而）其人（竟自）言我满 。（外无形而内有滞 。知其血积在阴 。而非气壅在阳也 。此）为有瘀血 。病者如有热状 。烦满 。口干燥而渴 。（既现如此之热状 。应见数大之热脉 。乃）其脉反无热 。此（非阳之外扰 。）为阴（之内）伏 。（阴者何 。）是（即）瘀血也 。（瘀属有形 。）当下之 。
此二节 。辨瘀血之见证也 。
徐忠可云、仲景论妇人有瘀血 。以其证唇口干燥 。故知之 。则此所谓唇痿口燥 。即口干燥 。足证瘀血无疑矣 。然前一证言漱水不欲咽 。后一证又言渴 。可知瘀血证 。不甚 。则但漱水 。甚则亦有渴者 。盖痰久而热郁也 。
（试为惊者出其方 。）火邪者 。（所包者广 。不止以火逼劫亡阳惊狂一证 。然举其方治 。可以启其悟机 。但认得火邪为主 。即以）桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之 。此为惊证出其方也 。以火邪二字为主 。而其方不过举以示其概也 。
徐忠可云、惊悸似属神明边病 。然仲景以此冠于吐衄下血及瘀血之上 。可知此方重在治其瘀结 。以复其阳 。而无取乎镇坠 。故治惊全以宣阳散结宁心去逆为主 。至于悸 。则又专责之痰 。而以半夏麻黄发其阳 。化其痰为主 。谓结邪不去 。则惊无由安 。而正阳不发 。则悸邪不去也 。
桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤方
桂枝（三两去皮） 甘草（二两炙） 龙骨（四两） 牡蛎（五两） 生姜（三两）大枣（十二枚） 蜀漆（三两洗去腥）
上为末 。以水一斗二升 。先煮蜀漆减二升 。纳诸药 。煮取三升 。去滓 。温服一升 。
（为悸者出其方 。）心下悸者 。半夏麻黄丸主之 。
此为悸证出其方也 。但悸病有心包血虚火旺者 。有肾水虚而不交于心者 。有肾邪凌心者 。有心脏自虚者 。有痰饮所致者 。此则别无虚证 。惟饮气之为病欤 。
半夏麻黄丸方
半夏 麻黄（各等分）
上二味末之 。炼蜜和丸小豆大 。饮服三丸 。日三服 。
（为吐血不止者出其方 。凡吐血者 。热伤阳络 。当清其热 。劳伤阳络 。当理其损 。今）吐血（服诸寒凉止血之药而）不止者 。（是热伏阴分 。必用温散之品 。宣发其热 。则阴分之血 。不为热所逼而自止 。以）柏叶汤主之 。
此为吐血不止者出其方也 。吐血无止法 。强止之 。则停瘀而变证百出 。惟导其归经 。是第一法 。详于时方妙用三字经实在易三书 。不赘 。又徐氏谓此方有用柏叶一把 。干姜三片 。阿胶一挺合煮 。入马通汁一升服 。无马通以童便代之 。存参 。
柏叶汤方
柏叶 干姜（各三两） 艾（三把）
上三味 。水五升 。取马通汁一升合煮 。取一升 。分温再服 。千金加阿胶三两亦佳 。
（为先便后血者出其方 。凡）下血 。先便后血 。此远血也 。（以）黄土汤主之 。
尤在泾云、下血先便后血者 。以脾虚气寒 。失其统御之权 。以致胞中血海之血 。不从冲脉而上行 。外达渗漏于下而失守也 。脾去肛门远 。故曰远血 。
高士宗云、大便下血 。或在粪前 。或在粪后 。但粪从肠内出 。血从肠外出 。肠外出者 。从肛门之宗眼出也 。此胞中血海之血 。不从冲脉而上行外达 。反渗漏于下 。用力大便 。血随便出矣 。
徐忠可云、下血较吐血 。势顺而不逆 。此病不在气也 。当从腹中求责 。故以先便后血 。知未便时气分不动 。直至便后努责 。然后下血 。是内寒不能温脾 。脾元不足 。不能统血 。脾居中土 。自下焦而言之 。则为远矣 。故以附子温肾之阳 。又恐过燥 。阿胶地黄壮阴为佐 。白术健脾土之气 。土得水气则生物 。故以黄芩甘草清热 。而以经火之黄土与脾为类者 。引之入脾 。使脾得暖气 。如冬时地中之阳气 。而为发生之本 。真神方也 。脾肾为先后天之本 。调则营卫相得 。血无妄出 。故又主吐衄 。愚谓吐血自利者尤宜之 。（愚每用此方 。以赤石脂一斤 。代黄土如神 。或以干姜代附子 。或加鲜竹茹侧柏叶各四两 。）
黄土汤方（亦主吐衄）
甘草 干地黄 白术 附子（各三两炮） 阿胶（三两） 黄芩（三两） 灶中黄土（半斤）
上七味 。以水八升 。煮取三升 。分温三服 。
（为先血后便者出其方 。凡）下血 。先血后便 。此近血也 。（以）赤豆当归散主之 。（方见狐惑中）
尤在泾云、下血先血后便者 。由大肠伤于湿热 。热气太盛 。以致胞中血海之血 。不能从冲脉而上行 。渗漏于下而奔注也 。大肠与肛门近 。故曰近血 。
（为吐血衄血妄行不止者出其方 。病患）心（中之阴）气不足 。（则阳独盛 。逼其胞中血海之血 。出于浊道 。则为）吐血（逼其胞中血海之血 。出于清道 。则为）衄血 。（须以苦寒下瘀之药降其火 。火降则血无沸腾之患矣 。宜）泻心汤主之 。
此为吐衄之神方也 。妙在以连芩之苦寒 。泄心之邪热 。即所以补心之不足 。尤妙在大黄之通 。止其血 。而不使其稍停余瘀 。致血愈后酿成咳嗽虚劳之根 。且釜下抽薪 。而釜中之水自无沸腾之患 。此中秘旨 。非李时珍李士材薛立斋孙一奎张景岳张石顽冯楚瞻辈 。所能窥及 。济生用大黄生地汁治衄血 。是从此方套出 。
泻心汤方
大黄（二两） 黄连 黄芩（各一两）
上三味 。以水三升 。煮取一升 。顿服之 。
按、金匮所论血证 。虽极精微 。而血之原委 。尚未明示 。致后人无从窥测 。余阅高士宗张隐 书 。视各家大有根据 。但行文滞晦繁冗 。读者靡靡欲卧 。今节录而修饰之 。以补金匮所未及 。人身毛窍之内 。则有孙络 。孙络之内 。则有横络 。横络之内 。则有经焉 。经与络皆有血也 。其孙络横络之血 。起于包中之血海 。乃冲任脉之所主 。（经云 。冲脉于脐左右之动脉是也 。脐下为小腹 。小腹两旁为少腹 。少腹者厥阴肝脏 。胞中血海之所居也 。以血海居膀胱之外 。名曰胞中 。膀胱居血海之内 。故曰膀胱者 。胞之室也 。）其血则热肉充肤 。澹渗皮毛 。皮毛而外 。肺气主之 。皮毛之内 。肝血主之 。盖以冲任之血 。为肝所主 。即所谓血海之血也 。行于络脉 。男子络唇口而生髭须 。女子月事以时下 。此血或表邪迫其妄行 。或肝火炽盛 。或暴怒伤肝而吐者 。以致胞中之血 。不充于肤腠皮毛 。反从气冲而上涌于胃脘 。吐此血者 。其吐必多 。吐虽多而不死 。盖以有余之散血也 。其经脉之血 。则手厥阴心包主之 。乃中焦取汁以奉生身之血也 。行于经隧 。内养其筋 。外荣于脉 。莫贵于此 。必不可吐 。吐多必死也 。经云、阳络伤则吐血 。阴络伤则便血 。此血海之血也 。（即上所言络血）一息不运 。则机针穷 。一丝不续 。则霄壤判 。此经脉之血也 。（营行脉中 。如机针之转环 。一丝不续 。乃回则不转 。而霄壤判矣 。是以有吐数口而即死者 。非有伤于血 。乃神气不续也 。）然高士宗以络血经血 。分此证之轻重死生 。可谓简括 。第有从血海而流溢于中 。冲脉与少阴之大络 。起于肾 。上循背里 。心下夹脊多血 。虽不可与精专者 。行于经隧 。以奉生身之血并重 。而视散于脉外 。充于肤腠皮毛之血 。贵贱不同 。如留积于心下 。胸中必胀 。所吐亦多 。而或有成块者 。此因焦劳所致 。若屡吐不止 。或咳嗽而成劳怯 。或伤肾脏之原 。而后成虚脱 。所谓下厥上竭 。为难治也 。（喻嘉言寓意草 。以阿胶煮汤 。送下黑锡丹 。）其有身体不劳 。内无所损 。卒然咯血数口 。或紫或红 。一咯便出者 。为脾络之血 。脾之大络 。络于周身 。络脉不与经脉和谐 。则有此血 。下不伤阴 。内不伤经 。此至轻至浅之血 。不药亦愈 。若不分轻重 。概以吐血之法治之 。（如六味地黄汤三才汤 。加藕节白芨阿胶黑栀子之类 。）致络血寒凝 。变生怯弱咳嗽等病 。医之过也 。总而言之 。治络之血 。当调其营卫 。和其三焦 。使三焦之气和于荣卫 。荣卫之气下合胞中 。气归血附 。即引血归经之法也 。其经脉之血 。心包主之 。内包心 。外通脉 。下合肝 。合肝者 。肝与心包皆为厥阴 。同一气也 。若房劳过度 。思虑伤脾 。则吐心包之血也 。吐此血者 。十无一生 。惟药不妄投 。大补心肾 。重服人参 。（十药神书用人参一两 。顿服 。）可于十中全其一二 。若从血海流溢于心包而大吐 。与心包之自伤而吐者有别 。以由病络而涉于经 。宜从治络血之法 。引其归经可也 。又五脏有血 。六腑无血 。（试观剖诸兽腹中 。心下夹脊包络中多血 。肝内多血 。心中有血 。脾中有血 。肺中有血 。肾中有血 。六腑无血 。）吐心脏之血者 。一二口即死 。吐肺脏之血者 。形如血丝 。吐肾脏之血者 。形如赤豆 。五七日必死 。若吐肝脏之血 。有生有死 。贵乎病者能自养 。医者善调治尔 。脾脏之血若罗络 。即前咯血是也 。（按 。此脾络血 。非脾脏血也 。有因腹满而使血唾者 。为脾虚不能统摄也 。）凡吐血多者 。乃胞中血海之血 。医者学不明经 。指称胃家之血 。夫胃为仓廪之官 。受承水谷 。并未有血 。谓包中血海之血 。为六氵㸒七情所逼 。上冲于胃脘而出 。则可 。若谓胃中有血 。则不可也 。