化疗饮食注意事项化疗饮食注意事项及禁忌

肿瘤是一种消耗性疾病，患者在接受治疗的过程中，为了不断保持体力，恢复身体被放化疗损伤的正常细胞，需要摄入超过一般情况下50%左右的蛋白质，20%左右的热量，50%左右的液体。有效的营养对于提升肿瘤治疗疗效，延长生存期和改善肿瘤患者生活质量都具有十分重要的意义。

化疗期间为什么会出现营养不良

化疗是治疗肿瘤的一个重要手段，但可引起患者恶心、呕吐、食欲减退、腹胀、腹泻等，从而影响患者进食，造成营养不良、体重丢失等。例如肺癌的化疗方案中常含有顺铂，顺铂所致的胃肠道反应往往比较严重，可造成患者急性或迟发性的恶心、呕吐，还可出现便秘、腹胀，甚至肠麻痹等。其他方案的化疗药物不良反应主要是胃肠道反应、骨髓抑制（就是白细胞、血小板降低，贫血）、关节肌肉疼痛、过敏反应、黏膜炎等。

充足的营养对肿瘤患者至关重要

营养摄入不足、吸收不良或过度损耗营养素可造成患者营养不良。营养不良发生于多数肿瘤患者中，有31%-87%的恶性肿瘤患者存在营养不良，是肿瘤患者死亡的主要原因之一。在胃肠道肿瘤患者中，将近80%以上的患者存在营养不良状态。营养不良可影响生活质量，减低化疗的作用，增加化疗相关副作用，导致体力下降，易出现精神神经症状，减少生存期。

化疗患者营养支持的原则

营养搭配得当，维持体重在正常范围，

增加食物中的热量，补充肿瘤代谢需要的能量消耗。

保证足够的液体摄入，保证肾脏功能正常运转和药物的代谢和排泄

处理好化疗相关的副作用

避免肠道感染（即避免腹泻）

避开营养支持的误区

饮食结构

饮食需多样化，营养需搭配得当，多补充多种维生素与水果。“三高一多”，即高热量，高蛋白质，高纤维，多饮水。摄入高热量食物，可保证机体的基本生理需要，将体重维持在正常水平；摄入高蛋白食物可保证皮肤、毛发等在遭受化疗损伤后的修复。营养学家认为，在化疗期间患者所需要的蛋白质应比一般情况下增加50%，所需要的热量增加20%，所需要的水应增加50%。

增加食欲和热量的方法

少量多餐，每天6~8餐。

当有饥饿感时，可以稍微多吃一些。

与家人和朋友一同进餐，并且尽可能选择平时最喜欢吃的食物。

在恶心和呕吐明显时，不要强迫进食，尤其避免接触平时最喜欢吃的食物，以免形成条件反射而日后对这些食物有厌恶感。

便秘常常是导致食欲不振的原因。如有便秘情况，尝试多摄入液体食物以软化粪便；或是增加食物中的膳食纤维含量。高膳食纤维含量的食物包括豆类、坚果类、全麦面包、新鲜水果及蔬菜等。可以向专业营养师咨询。必要时，在医生指导下使用缓泻剂或粪便软化药物。

适当运动有助于增加食欲，如饭前慢走等。

必要时，在医生指导下，服用一些有助消化的药物。

关键营养物质

蛋白质

蛋白质是生命的基础。科学配比的蛋白质，有益于组织修复和生长，并保持我们的免疫系统健康。当身体没有得到足够的蛋白质时，身体可能会分解肌肉作为它需要的燃料。这使得从疾病中恢复需要更长的时间，并能降低对感染的抵抗力。患癌症的人通常比平时需要更多的蛋白质。手术、化疗或放射治疗后，通常需要额外的蛋白质来恢复组织并帮助抵抗感染。

哪里的蛋白质比较好？

动物性食物的蛋白质含量高于植物性食物，动物蛋白质的良好来源包括鱼、家禽、瘦肉、蛋、低脂乳制品等

坚果、豌豆、大豆蛋白质也属于优质蛋白，是我国广大居民重要的膳食蛋白质来源。

脂肪

脂肪在营养中起着重要的作用。脂肪是身体能量的重要来源。身体分解脂肪并利用它们储存能量，隔离身体组织，并通过血液输送一些维生素。

大家可能听说过有些脂肪对人体比其他的更好。当考虑脂肪对心脏和胆固醇水平的影响时，尽可能选择不饱和脂肪和多元不饱和脂肪，而不是饱和脂肪或反式脂肪。单元不饱和脂肪主要存在于植物油中，如橄榄油、菜籽油和花生油。多元不饱和脂肪主要存在于植物油中，如红花油、葵花油、玉米油和亚麻籽油。它们也是海鲜中的主要脂肪。饱和脂肪主要来源于动物，如肉类和家禽、全脂或低脂牛奶、奶酪和黄油。有些植物油如椰子油、棕榈仁油和棕榈油等也是饱和脂肪。饱和脂肪会增加胆固醇并增加患心脏病的风险。来自饱和脂肪的卡路里应该少于总卡路里的10%。

反式脂肪的来源包括使用部分氢化植物油或蔬菜酥油制成的快餐食品和烘烤食品。反式脂肪也存在于一些动物产品中，如乳制品。尽可能多地避免反式脂肪。

脂肪建议

少吃猪肉。猪肉含蛋白质15%~20%，牛肉与羊肉含脂肪少些，所以蛋白质相对含量高于猪肉；鸡、鸭、鱼的蛋白质含量都在20%；少吃猪肉可减少脂肪摄入，符合营养要求。

大豆蛋白属优质蛋白，又含有丰富的磷脂与蛋氨酸，还含有豆固醇与高不饱和脂肪酸，因此也是良好的脂类营养食品。近年来调查也提示大豆有防癌和保护心血管的作用。

脂肪的合理营养：如果烹调用植物油，可从动物性食物中获得动物脂肪，经常食用海水鱼，注意控制脂肪摄入总量。

碳水化合物

碳水化合物是人体主要的能量来源，分为糖类和膳食纤维，糖类是身体可以消化吸收的碳水化合物。碳水化合物给身体提供体力活动和器官功能所需的燃料。最好的碳水化合物来源是水果、蔬菜和全谷物，它们同时也供应人体的细胞所需的维生素和矿物质，纤维，和植物营养素。

全谷物或由它们制成的食物，如燕麦片、全麦面包和糙米等均属于全谷物食品。一些全谷物，如藜麦、糙米、大麦，可以作为配菜或是主菜。当选择全谷物产品时，请注意，一些面包店会用全麦面粉和白面粉，但标签的产品“全麦”。记得仔细看成分表。标有“100%全麦”的面包和其他产品不含精制面粉。

纤维是身体不能消化的植物性食物的一部分。有2种类型的纤维。不溶性纤维有助于迅速将食物废物排出体外，可溶性纤维与粪便中的水结合，有助于保持大便柔软。水果、蔬菜、谷类、豆类均含较多膳食纤维。

碳水化合物的其他来源包括面包、土豆、大米、面食、谷类、玉米、豌豆和豆类。甜食（甜点、糖果、饮料用糖）可以提供碳水化合物，但提供非常少的维生素，矿物或植物营养素。

液体或水份摄入

水、液体或流质对健康至关重要。所有的身体细胞都需要水来发挥功能。如果没有摄入足够的液体，或者由于呕吐或腹泻而失去液体，身体会脱水。如果发生这种情况，帮助保持身体正常运转的液体和矿物质可能会失去平衡。我们从吃的食物中获取水分，但一个人每天也至少要喝2公升的液体，以确保所有的身体细胞得到他们需要的流体。如果呕吐，腹泻，或者即使没有多吃，我们也可能需要额外的液体。

每天应至少摄入2~3升不含酒精或咖啡因成分的液体。在某些情况下，可以适当饮用一些含有热量的饮料，如：

水果汁、水果味的软饮料。

高糖软料或运动饮料。

牛奶或者奶昔。

清汤类。

冰激凌。

维生素和矿物质摄取

身体需要少量的维生素和矿物质来正常工作。大多数是天然存在于食物中。维生素和矿物质也以药丸和液体形式出售。

饮食均衡的人摄入足够的热量和蛋白质，通常会得到大量的维生素和矿物质。但是当患者接受癌症治疗时，很难均衡饮食，特别是如果患者有长期持续的治疗副作用时。在这种情况下，医生或营养师可能建议每日补充多种维生素和矿物质。如果因为治疗的影响，患者的食物摄入量受限达几个星期或几个月，一定要告诉医生。患者可能需要检查维生素或矿物质是否缺乏。

如果患者想服用维生素或补充剂，一定要先和医生讨论这个问题。一些癌症患者试图通过服用大量的维生素、矿物质和其他膳食补充剂来增强他们的免疫系统，甚至破坏癌细胞。但是这些物质中有一些是有害的，尤其是大剂量服用时。事实上，大剂量的维生素和矿物质可能使化疗和放疗的效果打折扣。

如果肿瘤医生说患者在治疗过程中服用维生素是可以的，那么最好选择含维生素和矿物质不超过每日摄入量（100%）的补充剂和不含铁的补充剂（除非医生认为患者需要补充铁）。

抗氧化剂

抗氧化剂包括维生素A，C，E，硒和锌，以及一些吸收和附着自由基的酶，防止它们攻击正常细胞。

如果患者想摄入更多的抗氧化剂，营养专家会建议吃各种各样的水果和蔬菜，它们是很好的抗氧化剂来源。在化疗或放疗时，通常不建议服用大剂量的抗氧化剂或维生素强化的食物或液体。

植物营养素

植物营养素或植物化学物质是如类胡萝卜素、番茄红素、白藜芦醇和甾醇的植物化合物，被认为有保健品质。它们存在于植物中，例如水果和蔬菜，或是由植物制成的东西，如豆腐或茶。补充植物化学物质最好是吃含有它们的天然食物，而不是服用补品或药丸。

中药

中药已经用于治疗疾病数千年，目前大家看法不一。今天中草药很多产品以药丸，汤剂，茶，和药膏等形式出现。这些产品中有许多是无害的和安全的使用，但其他产品可能会产生有害的副作用。有些中药可以帮助开胃，促进患者的胃口，但有些甚至会干扰已证实的癌症治疗方式，包括化疗、放疗和手术恢复。如果患者对中药感兴趣，先咨询医生。

营养需求因人而异

化疗期间不是每个人都需营养支持：

不是所有接受化疗的患者都会出现严重的副反应，反应严重程度与身体情况、疾病类型、用药方案都有密切关系。有些患者在化疗期间能吃能睡，不受任何影响。

只有营养不良的患者需要营养支持治疗。虽然营养治疗能够改善化疗患者的生活质量，增加食欲，但是目前研究数据显示它对血生化指标和临床结局没有明显作用，因此对没有营养不足的化疗患者不推荐常规营养治疗。

化疗期间无营养不良的患者应按照正常饮食安排

无营养不良的患者无需特殊营养治疗，可按正常饮食安排，注意营养均衡、能量充足。具体可参考《中国居民膳食指南》，在此基础上需适当增加优质蛋白质的摄入，如蛋、奶、鱼、禽、瘦肉、大豆及其制品等。特别提醒多吃肉。不要光喝汤不吃肉，营养物质很都在肉里啊！有糖尿病、痛风、高血压等慢性疾病的患者，如基础疾控制较差，建议咨询营养师指导调整饮食，可帮助控制病情！

并且注意以下事项：

1、化疗期间尽量避免空腹接受化疗，即使发生恶心呕吐，也要鼓励进食（除非呕吐症状导致完全不能进食）；

2、少量多餐，以高能量、高蛋白食物为主，如蛋白质可考虑鸡蛋、牛奶、鱼、鸡鸭肉、豆腐等优质蛋白。

化疗不同时期的营养要求

化疗前准备

增强营养，加强体质，做好准备

化疗前1-2周开始，能进食、消化功能正常的，应进行积极的营养支持；进食不足，消化功能差的，或已有营养不良者，应根据病情给予口服或管饲全营养型肠内营养剂（特殊医学用途配方食品）；经肠营养不足或不能者，给予含有氨基酸、脂肪乳、葡萄糖、维生素、电解质、微量元素等的肠外营养支持（打营养针）一周左右。

饮食原则三高一低

高碳水化合物、高蛋白质、高维生素、低脂肪。食物选择上不需要担心发物等所谓的对高蛋白食物的忌口。考虑到国情，家属可以加少量红枣、当归、黄芪以增强患者信心，人参也有一定的抗疲劳作用，但切忌盲目进补，一些药食两用的中草药还可能与药物发生相互反应。

化疗进行时

尽可能应对和避免反应，注意补水

化疗用药当天，可将早餐提前1小时、晚餐推后1小时，拉开反应时间，可避免或减轻发生恶心、呕吐等消化道反应。另外，化疗期间早餐应进食清淡的食物，量取平时的一半，3-4小时后进行静脉化疗，此时食物已经基本消化排空，可有效减轻化疗所致的呕吐症状。化疗前2小时不建议大量进食，以避免食物囤积在胃部引起不适，化疗2小时内消化道反应较重应避免进食。

口服化疗药物时，饭后半小时服药较好，待血药浓度达高峰时，已呈空腹状态，消化道反应较会轻些。

每日的液体量比原来增加50%以上，达2000～3000毫升，以减轻药物对消化道粘膜的刺激，并有利于毒素的排泄。补水的措施包括多喝水、喝汤、粥、淡茶、菜汁、果汁等。

化疗期间一般都有恶心、呕吐的反应，宜进食清淡一些的饮食，可多食一些半流质食物如粥类（如薏米粥、姜汁粥、陈皮粥、绿豆粥、肉末粥、鱼片粥等）、面条、米粉、豆浆、稀肠内营养剂、蔬菜水果及清淡的汤类、果蔬汁饮料等水分充足的食物，避免油腻肥厚的食物如大鱼、大肉、鸡、鸭等难消化的食物。还要根据食欲和化疗反应调整饮食的内容、数量、餐次和时间，食欲好、反应轻可以多进食。

饮食宜采用少量多餐制，喝水与进餐分开，少量多次，进食速度不要太快，温度适中不烫不凉。饭后不要立即躺下避免胃食管反流，饭后（包括吃零食）注意漱口，保证口腔卫生，及时用牙线以避免残渣造成感染。

化疗间隙期

逐渐加强营养

化疗间隙，化疗反应渐渐减轻，应加强营养，逐渐给予“三高”，即高热量（增加20%）、高蛋白（增加50%）、高维生素（增加50%）的饮食，维持体重在正常水平，有利于机体遭受化疗损伤后的修复。注意进食要循序渐进，由清淡少量开始，由半流质如粥类、面条、蒸蛋等逐渐过渡到普食。食物加工方法以炖、煮、蒸等易消化为主，必要时做成匀浆饮食，少用油炸和烧烤的食物。

增加餐次，进食量逐渐增加，与食欲、消化功能协调。食物摄入不足时，可两餐之间补充易消化的特殊医学用途配方食品（肠内营养剂）。

有味觉、嗅觉改变者，除在烹调方法和调味品的使用上多下功夫外，应避免接触不喜欢的气味和食物。

有时候，也可以尝试少量食用酸豆角、泡菜、腐乳、少辣鲜剁椒等开胃食物。

还可以多选用健脾和胃、助消化的药物如多酶片、胰酶片、湘曲、保和丸、酵母片等，配合药膳如淮山药、薏米、黄芪、党参，山楂麦芽饮（山楂10克、炒麦芽10克、甘草数片，泡开水服）等。

对于进食不足者，要特别注意给予高营养密度、易消化的食物，同时需要给予肠内、肠外营养支持。

适量补充益生菌，或可改善肠道环境，利于肠道修复和功能恢复。“白细胞下降”时，除药物处理外，亦可配合食疗措施。

出现不良反应时的营养要求

食欲不振

食欲不振在消化道症状中占第一位。食物摄入量减少，导致患者免疫力降低，引起或加重感染。经常变换烹调方式，注意色，香，味的调配以增加患者的食欲，以清淡食物为主，避免浓厚的调味品及煎炸，油腻食物。并鼓励患者在进餐前做适当的活动或用少许开胃食物，饮料，如酸梅汤，果汁等，必要时给予促消化的药物，以增加食欲，促进饮食。

恶心呕吐

恶心，呕吐在消化道反应中占二位，不仅直接影响患者的生活质量，而且还影响化疗的顺利实施，严重时可导致脱水，电解质失调，体重减轻，甚至衰竭。建议在化疗前2小时嘱患者避免进食，而在化疗结束恶心，呕吐减轻后以少量多餐的方式进食，每餐以不引起呕吐为度，多饮水，给予温和无刺激性食物，避免过甜，油腻，或过冷，过热，辛辣刺激食物。

癌症患者出现恶心、呕吐时，可在食物中加姜汁或喝些陈皮茶；还可选用健脾和胃、助消化的食物和药物，如淮山药、薏米、山楂、多酶片、黄芪、党参等；出现黏膜损伤，吞咽困难时选用易消化易咀嚼的食物，如各种菜肉粥，龙须面、馄饨、菜泥、汤类等。

可阅读此文了解更多关于化疗患者恶心呕吐的信息如何预防和控制放化疗引起的恶心和呕吐？以及抗精神病类药物奥氮平能显著预防化疗引起的恶心和呕吐。

口腔溃疡

进食时引起疼痛加剧，使患者不敢进食，患者应避免食用太热，酸性强，粗糙，生硬，刺激性强的食物与饮料，如咖啡。同时补充维生素B族，进食时食物和饮料以室温为宜，食物应在高压锅内蒸熟，以便灭菌，最大限度保持食物的清洁与无菌。进餐后用软毛牙刷刷牙，或用温水、漱口液漱口，除去食物碎屑，以保持口腔清洁。必要时可利用吸管吸吮液体食物，温度室温为宜。疼痛严重者可在漱口药内加入2%利多卡因止痛。

腹泻

可食含有粗纤维少的蔬菜如冬瓜、去皮西红柿、煮熟的生菜、土豆等并辅以焦米粥、蛋黄米汤等食物。避免过量的油脂，油炸或太甜食物。在应用止泻药的同时，设法排除可能引起腹泻的食物，腹泻严重者，给予进食熬制的小米汤，对胃肠具有较好的补益功能，并注意水分和电解质的补充，多选用含钾高的食物，如蔬菜汤，桔子汁，番茄汁等，以补充钾。常见的5-FU可造成肠道粘膜损伤导致腹痛腹泻。腹泻严重的患者需要暂时禁食。

便秘

患者住院接受化疗，卧床时间延长，胃肠蠕动减慢，食欲下降，摄入食物及水分减少，肠内容物不足以刺激正常蠕动；由于化疗缘故，尤其是某些止吐药的应用，使肠蠕动减慢，从而导致便秘。

便秘患者易发生肛裂，肿瘤患者化疗后抗感染能力明显下降，一旦出现肛裂易引起肛周感染，严重者细菌或局部破损处入血导致菌血症等严重情况，这不但增加了患者的痛苦，还给治疗带来了极大的影响，因此，保持大便通畅对每位接受化疗的肿瘤患者都十分重要。

患者应多吃蔬菜和水果增加含膳食纤维素的摄入。因为膳食纤维是食物中不能直接被吸收的碳水化合物。膳食纤维能够结合胆汁酸好降低其他致癌物质浓度，缓解对肠粘膜的作用，促进肠蠕动，将内容物排泄出去，食用膳食纤维能够缓解患者消化不良，便秘等症状。还可增加富含可溶性膳食纤维的食物，如海带、魔芋、苹果、香蕉、核桃等。酸奶能够有效帮助消化，减少因化疗药物引起的消化不良、恶心、呕吐、便秘等症状，酸奶可以刺激胃酸分泌，增加胃肠消化功能，促进新陈代谢。多喝水或果汁，多食萝卜，蒜苗，果酱，生黄瓜等产生食物以增加肠蠕动。适当增加些含脂肪多的食物，如花生、核桃芝麻及豆油等。还可以鼓励患者适当的运动，养成良好的排便习惯。

化疗营养支持的误区

补充营养会促进肿瘤组织的生长发展

因为担心营养对肿瘤的生长有促进作用而放弃营养治疗目前是缺乏依据的，如果情况需要，仍应该使用营养支持治疗。

相信饥饿疗法

有一种说法在肿瘤患者中流传：吃得越好，肿瘤长得越快，少吃或者不吃就能控制肿瘤的生长，并将此方法冠以“饥饿疗法”。复旦大学女博士于娟曾接受“神医”的饥饿疗法，放弃正规治疗，每天不吃饭，只吃少量葡萄和芋头，企图饿死肿瘤，结果病情急剧恶化。

关于饥饿疗法还有另一种诠释，通过抑制肿瘤血管的生成来达到杀灭肿瘤细胞的作用，抗血管生成相当于阻断肿瘤的营养供给，因此也称为“饥饿疗法”。

这两种“饥饿疗法”都是不成立的，抗血管生成的理念已经转化成临床实践，比如贝伐珠单抗就是抗血管生长因子的单克隆抗体。而所谓通过少吃饭或不吃饭来饿死肿瘤的概念是不科学的，肿瘤细胞聪明的很，不吃饭先饿死的是正常细胞而不是肿瘤细胞。

认为汤比肉重要

中国人总是觉得一锅汤里最有营养的是汤，煲完汤肉就没用了，“吃肉不如喝汤”。汤确实是有营养的，但我们需要的蛋白质其实还是在肉里，煲完汤一些可溶性的物质进入汤里了，但大部分的蛋白质还是在肉里的。

迷信某种特殊或神奇食物

饮食需注意保证充足的能量及蛋白质（如鸡蛋、牛奶、鱼、虾、瘦肉等的摄入），以保证提供骨髓造血恢复所需的原料，但不要期望于某种特殊或神奇的食物！包括泥鳅、鳝鱼、花生衣、“五红汤”等！

忌口盲目扩大化

目前公认应该忌口如下摄入物，其他并没有什么特别的忌口，除非患者出现相关副作用，此时要对症处理，例如口腔溃疡等：

可能提高体内雌激素水平的食品、保健品，如胎盘、花粉、蜂皇浆等；

用添加激素的人工合成饲料喂养的家禽、水产品；

高脂肪食品，如油炸食品、黄油、奶酪等；

腌制食品，含有亚硝酸盐成分；

香烟，香烟中的尼古丁、焦油成分对机体有害；

酒类，尤其烈性酒中酒精含量高，不宜饮用。